Начнем с определения рассматриваемой патологии.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее по тексту используем сокращение ГПОД) — смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхней части желудка, петель кишечника.
Развитие данного заболевания наиболее характерно для представителей старшей возрастной группы, однако не исключаются и другие варианты.
Классификация ГПОД
Принято выделять два основных вида диафрагмальных грыж.
- Аксиальная (скользящая или блуждающая):
- фиксированная;
- нефиксированная.
- Параэзофагеальная:
- антральная;
- фундальная (вылазит дно желудка).
Вторая разновидность диагностируется реже.
Четыре клинические формы грыжи пищевода:
- болевая;
- геморагично-анемическая;
- диспепсическая;
- латентная.
ГПОД: причины появления и возможные осложнения
Факторами, провоцирующими развитие диафрагмальной грыжи, могут быть:
- патологии внутриутробного развития (врожденная ГПОД);
- слабость связочного аппарата;
- частый подъем тяжестей;
- ожирение.
В группу риска попадают, прежде всего, представители старшей возрастной группы (60+), спортсмены-тяжеловесы. ГПОД также развивается в результате повышения внутрибрюшного давления. Данное состояние возникает вследствие метеоризма, травм живота, неукротимой продолжительной рвоты, при обструктивном хроническом бронхите, обширных новообразованиях, беременности.
Самый вероятный вариант осложнений можно представить в виде логической цепочки:
ГПОД — частые эзофагиты — увеличение риска развития пищевода Баретта — острое кровотечение.
Не исключаются также:
- пептические язвы;
- стриктуры и перфорация пищевода;
- ущемление.
Аксиальная ГПОД: проявления, диагностика, лечение
Эта разновидность грыжи иногда протекает бессимптомно. Однако чаще клиника сходна с ГЭРБ. Наиболее характерное проявление – изжога, реже — отрыжки. Пациенты также жалуются на боли в районе мечевидного отростка (низ грудины).
Симптомы усиливаются при физической нагрузке и/или переедании. Могут быть любой иррадиации.
Рекомендуемые методы лабораторной диагностики:
- кал на скрытую кровь;
- общий анализ мочи;
- клиническое исследование крови + резус-фактор + определение группы.
Инструментальная диагностика предполагает прохождение ЭГДС (предположительно). Важнее рентгенография пищевода и желудка в положении Квинке или Транделенбурга.
На ЭГДС видно уменьшение расстояния от зубов до нижнего пищеводного сфинктера и/или выпадение слизистой желудка в пищевод. Этот метод важен для определения состояния слизистой, при необходимости — взятия биопсии. Грыжи больших размеров иногда видно при КТ.
Лечение аксиальной ГПОД прежде всего предполагает модификацию стиля жизни пациента.
Важно соблюдение следующих правил:
- не носить вещи с тугими резинками, бандажи и пояса;
- не наклоняться и не ложиться в течение 2-х часов после еды;
- спать на кровати с приподнятым изголовьем;
- исключить из рациона продукты, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер и вызывающие вздутие живота (черный хлеб, бобы, кукурузу, капусту, газировку);
- не поднимать тяжести;
- воздержаться от алкоголя и курения;
- ограничить прием медикаментов, негативно влияющих на слизистую / моторику пищеводного сфинктера и самого органа (аспирин, антагонисты кальция, седативные препараты).
Кроме того, проводится медикаментозная терапия ГЭРБ. Рекомендуемый курс, предполагает назначение:
- антацидов (алмагель / маалокс / фосфолюгель);
- прокинетиков (домперидон или метоклопромид);
- по требованию – ИПП (омепрозол / лансопрозол / пантопрозол);
- при анемии добавляются препараты железа.
В некоторых случаях (≈ 5%) показана операция.
Параэзофагеальная ГПОД: симптомы, лечение
Принципиальное отличие от предыдущей разновидности – отсутствие проявлений ГЭРБ. Основная клиника — боли мечевидного отростка. Не исключается ущемление грыжи, которое проявляется резким усилением боли, одышкой, тахикардией.
Главный метод диагностики в данном случае — рентген.
Лечение – оперативное (фундопликация).
О необходимости помощи хирургов свидетельствуют такие факторы:
- большие размеры грыжи;
- наличие пищевода Баретта или проявлений, которые не купируются медикаментозно.