Регулярная тошнота – одна из самых частых жалоб гастропациентов. Периодически повторяющаяся рвота – причина ≈ 10% обращений. Данные симптомы могут иметь функциональный или психопатический характер, свидетельствовать о различных заболеваниях пищеварительных органов. У отдельных больных это – сигналы тревоги, требующие помощи хирургов. К последнему виду состояний относятся:
- острый аппендицит/панкреатит/холецистит;
- кишечная непроходимость;
- мезентериальная ишемия;
- опухоли и кровотечение из ЖКТ;
- перитонит.
Как обследуют пациентов, которых беспокоит тошнота и рвота
Первоочередное действие врача – тщательный сбор анамнеза, задачами которого является установление:
- характера тревожных признаков;
- условий проявления патологии;
- вероятности связи тошноты/рвоты с приемом медикаментов, стрессом.
Опрос и физикальное обследование дают возможность выявить типовые симптомы органических заболеваний (механической обструкции, пептической язвы, стеноза).
Рвота, возникающая сразу после еды, часто является психогенной, а также может быть связана с булимией. Проявление данного симптома через какое-то время после приема пищи (как правило, 1 час) – типичный признак гастропареза или стеноза пилорического отдела желудка. О последней патологии может свидетельствовать также непереваренная пища в рвотных массах (однако необходимо исключить сужения и дивертикулы пищевода). Если же присутствует желчь, то такая локализация непроходимости исключается. Патогномичный симптом язвы – исчезновение/облегчение эпигастральных болей после рвоты.
После составления анамнеза врачи нередко назначают соответствующие предварительному диагнозу методы лабораторного/инструментального обследования, консультации узких специалистов.
В случае отсутствия симптомов органической патологии ЖКТ и нормальной скорости опорожнения желудка предположительный вердикт – функциональное расстройство.
Тревожные сигналы
Пациентам стоит незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, если тошнота и рвота сопровождаются такими проявлениями патологического состояния:
- абдоминальными болями;
- дегидратацией (сухой язык, сниженный тургор кожи);
- дезориентацией в пространстве;
- запахом алкоголя/ацетона изо рта;
- признаками наличия инфекции (диарея, лихорадка, сыпь);
- примесями крови.
При подозрении на хирургическую патологию обязательной является экстренная обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также могут использоваться и другие методы инструментальной/лабораторной диагностики (ФГДС, компьютерная томография).
