Хронический панкреатит – патология, сопровождающаяся прогрессивным и необратимым нарушением как внутренних, так и внешних отделов поджелудочной железы. Одним из доминирующих клинических синдромов заболевания является боль. Жалобы на нее отмечаются в 99 случаях из 100, именно это ощущение — наиболее частая причина обращения к гастроэнтерологу. Почему болит поджелудочная? Давайте посмотрим, что об этом говорят врачи.
Причины появления боли при панкреатите
Этиология возникновения неприятных ощущений неоднозначна. Боли могут возникать вследствие:
- обструкции дуоденальной, панкреатических или желчных протоков;
- тканевой гипертензии и ишемии;
- интрапанкреатических повреждений или гиперчувствительности нервных стволов;
- повышения уровня холицистокинина;
- внешнесекреторной недостаточности.
Механические причины, из-за которых болит поджелудочная железа: кисты, злокачественные новообразования, билиарные стриктуры, компрессия / смещение желудка или ДПК.
Во многих случаях дискомфорт возникает на фоне внешних факторов влияния: приема антибиотиков, гормонов, НПВП, алиментарных погрешностей (после жирной, копченой, острой, слишком холодной / горячей пищи), употребления спиртных напитков, травм.
Основные характеристики панкреатической боли
Однозначно описать ощущения не получится. По типу они могут быть: местными, опоясывающими и размытыми, колющими, ноющими, режущими, тянущими. Чаще всего пациенты жалуются на приступы, локализующиеся в эпигастрии (надчревье). Атаки длятся от 2-3 часов до нескольких суток. Начинаются они обычно ночью или после обильного застолья. При гиперферментном панкреатите – вплоть до шокового состояния. Нередко отмечается также диффузная боль в верхней части брюшины, иррадиирущая в спину или левое подреберье. Иногда пациенты не могут четко озвучить, что именно происходит, жалуются на общий дискомфорт. При гипоферментном панкреатите боль постоянная умеренно интенсивная тянуще-режущая, возможно периодическое ее усиление. Женщины нередко отмечают рези в паху, усиливающиеся при ходьбе.
Возможно, вам будет интересно ознакомиться с материалами:
Панкреатит.
Диагностика хронического панкреатита.
Панкреатит: лечение травами.
Тактика лечения боли при панкреатите
Прежде всего, пациенту настоятельно рекомендуется скорректировать образ жизни (воздерживаться от табака, спиртных напитков, соблюдать диету).
Медикаментозная терапия подразумевает назначение:
- аналгетиков (парацетамол, дексалгин), вплоть до наркотических средств (бупренорфин, морфин, трамадол);
- антиоксидантов (витамины С и Е, бета-каротин);
- антиконвульсантов (карбамазепин);
- ИПП;
- октеоритида;
- панкреатических ферментов (Пангрол);
- НПВС (Диклоберл, Имет);
- трициклических антидепрессантов (амитриптилин);
- селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (Нимесил);
- СИОЗС (пароксетин, флуоксетин).
При отсутствии должной реакции на лекарственные средства панкреатические боли купируют дополнительными методами. С этой целью используются: эндоскопические и хирургические техники. Как правило, указанные способы рекомендуются пациентам, у которых диагностируется длительно существующий алкогольный панкреатит.
Эндоскопическое декомпрессионное лечение может осуществляться одним из следующих способов:
- стентирование;
- дилактация стриктур панкреатического протока;
- удаление камней.
Облегчение состояния пациента достигается также установкой временной блокады (стероид + анестетик) или постоянного невролиза.
При неэффективности длительной медикаментозной терапии, инвалидизирующей боли или наличии обоснованных подозрений на рак поджелудочной железы прибегают к декомпрессии / резекции воспалительных образований.
